1.为何要进行扁桃体腺样体切除?扁桃体和腺样体属于人体的免疫器官,在儿童期处于增生活跃状态,当反复上呼吸道感染后会引起肥大,或者与年龄有关的生理性肥大,从而引起呼吸不畅或张口呼吸、吞咽不畅、反复慢性咳嗽等。还有反复感染会引起其它脏器的疾病。一旦成为了病灶就应该积极治疗。临床症状明显,药物治疗两周没有明显好转,或者症状没有缓解一半以上,就需要考虑接受手术治疗。2.能只切腺样体,保留扁桃体吗?由于三岁以上孩子扁桃体和腺样体处于增生活跃期,如果决定采用手术治疗了,还是做扁桃体和腺样体全切术,如果只切腺样体很容易导致日后留下的扁桃体代偿性增生而接受二次手术。另外也会有扁桃体反复发炎的风险。对于有反复感染的扁桃体药物治疗效果不大,或者扁桃体肥大影响呼吸,吞咽或者影响构语说话含糊,就需要考虑接受手术治疗。3.能做部分切除吗?不建议做部分切除,没有证据证明保留了扁桃体和腺样体对免疫功能的保护有作用。相反会增加反复感染和代偿性肥大而接受二次手术的可能性。4.腺样体和扁桃体都切掉,会对免疫力造成影响吗?由于三岁以上孩子免疫系统基本发育完善,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这一结论是由国内外多年的大量多项临床研究证实的,家长无需顾虑和怀疑。我们对上万例术后病例随访,无论是实验室数据还是临床情况,都没有发现对小孩免疫系统有破坏。5. 腺样体和扁桃体手术后会复发吗?目前的手术是采用直视下的微创手术,几乎没有术后复发。对于反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。对于由中耳积液引起听力下降的渗出性中耳炎孩子,手术也是重要的治疗手段。由于扁桃体和腺样体也是引起鼻窦炎的主要原因,很多孩子在手术后告别了常年流脓涕的痛苦。但是对于上呼吸道的一些症状尤其是过敏性鼻炎还需要后续进行复查和规范化治疗。6.全麻会影响孩子的智力吗?目前没有证据证明全麻会对智力有影响。由于扁桃体和腺样体肥大引起的睡眠呼吸问题,继而导致的缺氧相比,全麻手术那么短时间的镇静而言,危害是大得多的。7.据说扁桃体切除后会导致咽炎吗?不会,扁桃体切除并不会引起咽炎。8. 手术后会很痛吗?单纯的腺样体手术几乎没有感觉,麻醉过后就可以自由活动,吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。扁桃体切除术后会有疼痛,年龄越小术后反应越轻,有些甚至没有疼痛感觉,大年龄的孩子术后反应较重疼痛明显。术后饮食也要以软食为主,2周后白膜脱落就可以正常饮食了。有些孩子在术后一周左右疼痛会加剧,这个和伤口新的组织生长白膜脱落有关,提醒我们要注意饮食不能吃硬得到食物,以免造成伤口出血。手术后如果有疼痛可以口服美林以缓解疼痛。9、 手术时间有多长?手术时间大约在15-30分钟。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间约1小时。在外等待的父母可能会比较焦虑。10、 住院时间要多久?一般需要3天左右。术后第二天早上如果没有高热和出血就可以出院。11、术后要消炎吗?由于扁桃体和腺样体手术是污染切口,所以在术前半小时以及术后24小时可以预防性地使用抗生素。如果术后没有发热无需特别使用抗生素。12、出院后可以上学吗?一般都可以正常上学,没有特别建议在家休息的。如果学校中午无法提供半流质食物,可以考虑在家多休息几天,直到能够进食固体食物为止。13、 手术以后要吃什么?术后要吃2周左右的半流质饮食。要鼓励孩子尽早进食,多做张口和咀嚼动作,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,减少疤痕形成以及日后咽部异物感的产生。14、术后怎样进补?不少家长认为孩子做了手术,伤了元气,急着在术后给孩子吃大补的食物,殊不知这样会增加出血的可能性。所以不建议也不需要吃所谓大补的食物,饮食还是以均衡清淡为主。15、 可以吃冷饮吗?吃冷饮可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,也不建议在术后当天吃,由于手术前后都是禁食的,另外麻醉也会有胃肠道反应,空腹进食冰冷的食物是很伤肠胃的。16、 有什么东西不可以吃吗?大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物都不要吃,刺激伤口会增加疼痛的食物也不要吃,如酸食、过咸的食物以及香蕉等。17、 有什么食物可以促进伤口的愈合吗?没有。18、如果术后一周在家出血了怎么办?首先要保持镇静不要慌乱。让孩子坐起来不要平躺,吐出口中的血液,防治误吸如气管。口含冰块或者冰淇淋,用冷毛巾或者冰毛巾敷在头颈两侧。如果用上述方法无法停止出血就请尽快去医院。19、做完手术后什么时候要复查?出院后两周复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查。若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,医生会交代再次复查的时间以及坚持使用药物治疗。本文转自上海儿童医院李晓艳主任文章
1术后仰卧时头须偏向一侧,或侧卧,避免口腔分泌物误入气管;观察患儿有无气急、喘憋、口唇青紫的情况,如有发生,及时向工作人员求助。2密切观察患儿出血情况:术后当少说话,环境要安静整洁,清醒后嘱患儿取舒适卧位休息,避免咳嗽,轻轻吐出口腔分泌物,不要咽下;观察吐出物颜色、量。注意患儿睡眠时有无频繁吞咽动作,鼻腔有无出血,如有发生,及时向工作人员求助。3由于年龄较小的患儿及一些比较娇气的患儿不配合,较为哭吵,请家长不必过分紧张,家长的紧张情绪会影响到患儿,使患儿更加紧张不安,加剧哭吵,从而加重出血。家长要安慰鼓励患儿,讲明配合的重要性,放松静卧,避免哭吵。4观察呕吐的情况:患儿呕吐时应头偏向一侧,以免误吸。要加强观察呕吐物的色、质、量,如呕吐物为咖啡色,说明是术中可能有少量出血被患儿咽下,没有活动性出血,不必紧张;如呕吐物为鲜红色血液或血凝块,说明可能有活动性出血,要引起注意,加强观察,要及时与医护人员取得联系,引起注意,加强观察,采取相应措施。5术后6h内禁食禁饮,6h后进少量冷流食,因冷流食可使血管收缩,防止伤口出血,并可缓解咽部疼痛。术后第二日可进半流质饮食。2周内勿进硬、大块、酸、辣等刺激性食物,以免擦伤切口白膜,引起出血。术后应避免食用香蕉和芒果。6保持口腔清洁,可用漱口液清洁口腔,防止感染,维护白膜健康生长,有助创面早日愈合。年幼患儿不能配合者,可嘱其家长在患儿进食后给予饮淡盐水或冷开水。7观察患儿睡眠打鼾情况,术后打鼾是由于手术后伤口周围组织水肿引起,一般在术后一、二周内可逐渐好转。8术后次日可下床活动,鼓励患者做张口、伸舌运动。并可轻声说话.以促进局部血液循环,利于切口愈合,并防止伤口粘连及瘢痕挛缩。9由于手术后构语结构的改变,共鸣腔变宽大,所以导致语音的改变,不必过分担心,会自行纠正。本文转自上海儿童医院李晓艳主任文章
许多家长因为自己宝宝或听力筛查不过关,或日后检出有听力问题,四处求救,寻医问药。有些问题属于理解和知识性的问题,但是有些问题是医生和听力师应该回答的问题,由于两者不清,导致家长不得不自己做出重大决策,而产生混乱。另外,由于听力检查技术日益复杂和专业,有些医生缺乏培训,家长更无法完全清楚,这个问题便变得越来越严重。中国听力学网在广泛征求专家的意见和查询各种资料,发现目前儿童测听现存的四大误区:1. 盲目相信脑干诱发电位(ABR)或多频稳态诱发电位(ASSR)测试的准确性:ABR作为电生理测试有许多优点,尤其在听力筛查方面,无容置疑,在临床上,ABR主要用来做蜗后鉴别测试用,但作为测试患者听力阈值的工具非常有限,它只测试高频2000-4000Hz的听力损失程度,而且与真正听力存在误差,不能测试出中低频率的听力。常常见到家长拿到一份ABR检测结果,上面只有120dB无反应的结论,让家长觉得听力损失高达120dB或无听力全聋了,造成错误的康复建议和措施。如果要测试患儿的各频率的听力阈值,最好是纯音测听,没办法测试纯音听力时,多频稳态诱发电位(ASSR)是较好选择,这项测试技术获得相对更有意义的测试结果。这是常识不够的问题。2. 重复做不必要的测试:在临床中,我们常常见到一些婴儿从出生到6个月,居然做了超过十几次同样的测试,不外乎有耳声发射(OAE)、脑干诱发电位(ABR)、多频稳态诱发电位(ASSR)、声导抗等。有些测试在首次重要,比如筛查需要做耳声发射和自动脑干诱发电位,但是在诊断结束后,有的便没有必要了。比如我们看到有的案例,医生怀疑婴儿有中耳疾病,多次做声导抗和耳声发射,结果还是不了了之。有的测试组合意义不大。如果怀疑并证实婴儿有中耳炎,只需使用声导抗或骨导测试即可,完全没有必要使用耳声发射或ABR,因为,只要有一点传导性问题,比如中耳炎或耵聍,便无法引出耳声发射。既然如此,何必浪费?这是缺乏理解的问题。3. 在没有任何骨导测试结果,便仓卒定性:这个问题可以说是非常普遍,没有通过新生儿听力筛查的婴儿,在复查诊断中,除了重做ABR外,有的做了声导抗,但是几乎很少做骨导ABR。按照听力学检测标准,在没有任何骨导测试结果前,要判断是否婴儿是感音性神经听力损失或传导性听力损失,是不准确的。有些案例表明,在感音性神经听力损失的定论下,其实婴儿是传导性听力损失,完全可以通过手术或药物来治愈,而没有必要让家长恐慌或束手无策,甚至考虑做人工耳蜗等等。这是诊断不准的问题。4. 过分依赖ABR或ASSR,不重视纯音测听:这可能是我们在临床见到的最多的问题,这和对医生的培训有关,也和目前国内医院的收费利益等有关。其实纯音测听在一定条件下,从测试时间、准确性、全面性都优于ABR和ASSR,最终临床应用,无论是ABR还是ASSR,结果都得换成纯音测听的听力图及单位来分析、表达、计算和康复。ABR、ASSR等等客观测听结果目前还只能是对听力的预估,与真正的听力损失存在误差,各医院检查结果的可比性也差。缺乏纯音测听的听力康复是不完整的,因此效果也受到限制。我们给家长的建议是:您的宝宝一定要做纯音的行为反应测试(视强化VRA、游戏测听等等行为测听),即做气导、骨导的电测听和助听后的效果评估测听。因此,这是数据不全的问题,也是最大的误区。婴儿听力损失的初步判断1~3个月:对于突然而来的巨响(如关门声、鞭炮、耳边拍手)等毫无反应。3~6个月:有声音时不会张望寻找声源。6~9个月:不会望向讲话时被提及的人或物体。9~12个月:无法听从动作指示作出反应,如:把球给我。12~15个月:还未能说出第一个单字,如:爸、妈、灯、车。15~18个月:对隔壁房间或距离较远的呼唤声无动于衷。18~24个月:还未能运用两个字的词句。24~30个月:能说出的字少于100个。30~36个月:未能运用4~5个字的词句。儿童听力损失的初步判断上课听讲不专心。对聆听长时间的口述或谈话容易感到疲倦。有时听见别人讲话,有时却听不见;好象明白别人说的话,行为上却不符合。常常要求别人重复说过的话。小组讨论时,很难跟从各人的讲话内容。只能跟从一个步骤的指示,难以执行多个步骤的指示。学习新事物比其他小孩慢。听力损失的日常表现是否常觉得别人讲话声音小,要求对方“大声点”?家人是否经常抱怨您看电视或听广播音量太大?是否常有人说您讲话声音太大?是否常忽略电话铃声和门铃声?是否经常听不见别人在背后叫您?是否常感到小孩和女性的说话声特别难以听清?是否常忽略音调较高的声音,如鸟叫声或手机铃声?是否常听见别人说话却无法理解讲话的内容?是否常觉得别人讲话口齿不清,要求对方“再说一遍?”与人交谈是否经常出现打岔的现象?长时间倾听和交谈是否觉得疲倦?几个人一起说话时,是否常跟不上别人的谈话?周围亲近的人是否向您提起过,您可能有听力方面的问题?如果不存在上述问题,您的听力情况完全正常。如果有些问题答案为“是”,您可能存在一定程度的听力问题。估计听力损失的程度表现:患者没有或仅感觉到轻微的听力下降,一般不影响言语交流能力。判断:可能为26~40dB的轻度听力损失。表现:患者感觉到听力下降,言语交流时,需对方重复或稍微提高声音才能听清楚。判断:可能为41~55dB的中度听力损失。表现:听力下降很明显,对话时,需对方大声才能听清楚。判断:可能为56~70dB的重中度听力损失。表现:对话时,需对方大声喊,并借助看对方口型才能大致明白说话者的意思。判断:可能为71~90dB的重度听力损失。表现:除了极大的声音,基本上什么声音都无法听见,时间长了说话口齿也会不清楚。判断:极重度耳聋,听力损失超过90dB。提示:以上问卷仅作参考,显示可能存在听力问题。但听力损失的类型和程度各不相同,怀疑有听力问题时,应尽快到医院或正规的听力康复机构进行听力检查。
转载于 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009年11月 第44卷第11期http://www.entnet.org.cn/attachment/2011101/1317443439715.pdf
是外耳道皮肤或皮下组织的广泛的急、慢性炎症。【病因】温带地区以溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌多见热带地区,则以绿脓杆菌最多,还有变形杆菌和大肠杆菌等感染。通常为感染细菌占80%;常见为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、其他革兰氏阴性菌肠球菌和奇异变形杆菌真菌(占10%):健康的耳道内不存在真菌,所以一旦查出真菌,比如白色念珠菌和烟曲霉菌,一般就认为为病原菌病毒:耳带状疱疹病毒,引起面瘫、听力丧失和眩晕时称为ramsay-hunt综合征;出血性外耳道炎(大疱性鼓膜炎)【常见诱因】外耳道的PH值和湿度改变【病理】 急性弥漫性外耳道炎病理表现为局部皮肤水肿和多核白细胞浸润,上皮细胞呈海绵样变或角化不全。早期皮脂腺分泌抑制。耵聍腺扩张,其内可充满脓液,周围有多核白细胞浸润。皮肤表面渗液、脱屑。【外耳道解剖】外1/3为软骨部,与咽鼓管相反,内2/3为骨部;唯一的皮肤盲管结构耵聍呈酸性以及疏水性耵聍膜:通常是由于插入了棉签刮起并旋转向表面移行的浅层角蛋白所致【症状】1. 急性弥漫性外耳道炎:(1)疼痛:发病初期耳内有灼热感,随病情发展,耳内胀痛,疼痛逐渐加剧,甚至坐卧不宁,咀嚼或说话时加重。(2)分泌物:初期是稀薄的分泌物,逐渐变稠成脓性。2. 慢性外耳道炎:感耳痒不适,不时有少量分泌物流出。 【检查】1.急性外耳道炎:(1)耳屏压痛和耳廓牵引痛。(2)外耳道弥漫性充血,肿胀,潮湿,有时可见小脓疱。(3)早期是稀薄的浆液性分泌物,晚期变稠或脓性。(4)鼓膜可呈粉红色,也可大致正常。(5)如病情严重,耳廓周围可水肿,耳周淋巴结肿胀或压痛。2. 慢性外耳道炎:外耳道皮肤多增厚,有痂皮附着,撕脱后外耳道皮肤呈渗血状。外耳道内可有少量稠厚的分泌物,或外耳道潮湿,有白色豆渣状分泌物堆积在外耳道深部。【培养】将分泌物作细菌培养和药物敏感试验。何时培养:顽固性病例、复发性病例、病变超出外耳道范围、出现化脓性并发症、合并其他治病因素【X线】常见CT表现为外耳道粘膜肿胀增厚,局部软组织肿块突入外耳道。霉菌性外耳道炎常见肿物内有斑点状钙化3. 【湿疹或急性药物性皮炎】:大量水样分泌物和外耳道奇痒是急性湿疹和急性药物过敏的主要特征,一般无耳痛,检查时可见外耳道肿胀,有丘疹或水疱。慢性外耳道湿疹局部奇痒,并有脱屑,可有外耳道潮湿,清理后见鼓膜完整。【治疗】 1、良好的耳道冲洗为必要的,但必须注意鼓膜穿孔时,不能冲洗【耳道清洗】5或7french 吸引头;或Frazier吸引管【干擦技术】为备选方法,使用头端含绒毛状棉花的棉签轻柔擦除【耳道引流条】外耳道肿胀严重以至于无法进行局部治疗时使用,一条引流条在均匀地给整个外耳道输送耳局部药物的同时还提供耳道清洗,常规操作每2-5天更换引流条1次,无菌纱布剪成长约4cm,宽约0.5cm的引流条,用1:2000苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液侵泡备用,次日可以取出,(为阳离子表面活性消毒剂,具有广谱杀菌力较强,能杀灭多种细菌及真菌,但对革兰阴性杆菌及肠道病毒作用弱,对结核杆菌及芽孢无效)。用于手、皮肤粘膜、泌尿、妇产科、耳鼻喉各种消毒,手消毒用0.1%溶液浸泡1~2分钟。器械消毒用0.1%溶液(内加0.5%亚硝酸钠以防生锈),浸泡30分钟。赞同对皮肤、粘膜无刺激性,无耳毒性,尤其对金黄色葡萄球菌有效【抗生素】:头孢丙烯、头孢呋辛【维生素A胶丸】:用于辅助治疗 2.5万U po bid 持续14天; 维生素A25000IU,维生索E6OOIU,可控制感染。小孩可使用一茶匙鱼肝油代替。维生素A缺乏与一般低营养往往同时发生。有一部分维生素A缺乏可能由于运输障碍或缺少载体蛋白。维生素A是维持一切上皮组织健全所必须的物质。【药物观点】唯一获得FDA批准的安全有效的局部药物是环丙沙星/地塞米松(ciprodex otic)铜绿假单胞菌对硫酸多粘菌素B敏感新霉素容易引起过敏反应防腐剂硫柳汞易引起过敏反应氟喹诺酮类药物受欢迎氧氟沙星和环丙沙星对金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌效果好,优于新霉素,类固醇(地塞米松0.1%或氢化可的松)复合药物效果好,地塞米松比氢化可的松效果更好,可以考虑使用地塞米松软膏使用。儿童耳部局部可以使用喹诺酮类药物、第三代头孢菌素外耳道肿胀渗液较多时:5%醋酸铝(无效改用10%鱼石脂甘油或紫色消肿膏)适量,侵泡纱条后,放入外耳道湿敷,隔2-3小时后滴入药液,每天换纱条1次,外耳道严重红肿影响引流,可向外耳道内放一纱条引流条,滴药后使药液沿引流条流入外耳道深处。用环丙沙星溶液滴耳治疗绿脓杆菌引起的外耳道炎效果较好。细棉签蘸双氧水清洗外耳道,用消毒棉签擦干,取先锋霉素v 1支,用生理盐水稀释后加入地塞米松l支,外耳道放入纱条。稳定后改为4%硼酸酒精涂擦外耳道。 渗液减少后及慢性中耳炎:四环素可的松软膏 涂布于外耳道,tid 7-14天醋酸尿素去炎松软膏涂布局部用1~3%酚甘油或10%鱼石脂甘油滴耳,或用上述液纱条敷于患处,每日更换纱条2次。慢性者可用抗生素与类固醇激素类(如强的松龙、地塞米松等)合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。收敛剂湿敷,常用药有5%醋酸铝溶液、3%硝酸银、0.1%雷佛诺尔或0.2%呋喃西林;渗液减少后局部可用抗生素和皮质类固醇溶液或乳胶【酸化治疗】硼酸和醋酸铝为收敛剂,但要考虑鼓膜不完整时的安全性;游泳完,向耳道滴入几滴含酒精的滴耳液,2%醋酸、水、醋酸铝、醋酸钠和硼酸的otic domeboro【疗程】1周
外耳道炎可分为两类,一类为局限性外耳道炎,又称外耳道疖(furuncle of extrnal auditory canal );另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症,又称弥漫性外耳道炎(diffuse otitis externa)。病因 外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病,如挖耳、游泳进水、化脓性中耳炎长期脓液的刺激等。此外,有变应体质和糖尿病者易反复发作。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。 临床表现 外耳道疖时耳痛剧烈,张口咀嚼时加重,并可放射击至同侧头部。多感全身不适,体温或可微升。当肿胀严重堵塞外耳道时,可有耳鸣及吸力减退。检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛,外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。红肿成熟破溃后,外耳道内积脓流出耳外,此时耳痛减轻。外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿,应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎者多有急性或慢性化脓性中耳炎病史,发热较明显,无耳廓牵拉痛,而有乳突部压痛;有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血,脓液较多;x 线乳突摄片示乳突气房混浊或有骨质破坏。 弥漫性外耳道炎急性者表现为耳痛,可流出分泌物。检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛,外耳道皮肤弥漫性红肿,外耳道壁上可积聚分泌物,外耳道腔变窄,耳周淋巴结肿痛。慢性者耳发痒,少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑,分泌物积存,甚至可造成外耳道狭窄。治疗 (一)早期局部热敷或作超短波透热等理疗 (二)严重者应用抗生素控制感染。服用镇静、止痛剂。 (三)局部用1~3%酚甘油或10%鱼石脂甘油滴耳,或用上述液纱条敷于患处,每日更换纱条2次。慢性者可用抗生素与类固醇激素类(如强的松龙、地塞米松等)合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。外耳道脓液及分泌物可用3%双氧水清洗。 (四)疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。 (五)积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎,诊治全身某些有关疾病如糖尿病等。
1、 用药次数: l 遵医嘱,如每日一次或两次用药,需用药两次者,建议将鼻喷剂放在刷牙杯旁边,早晚两次,一定不会忘记。 2、 用药前准备: l 交替擤鼻,清洁鼻腔 l 混悬类药物,需颠倒摇匀2~3次 l 打开药瓶喷头上的保护盖 3、 拿药姿势及方法: l 瓶口向上,食指与中指放在瓶肩,大拇指放在瓶底,三指配合用爆发力挤压,使瓶口出现喷雾,而不是挤出液体药滴 4、 用药体位: 建议头部前倾45度。 5、 用药要领: l 初次使用时,向空气中喷压药物3~4次以获得均匀喷雾 l 喷嘴插入鼻孔约1cm,喷头略向外向鼻翼方向,但不要接触鼻黏膜 l 快速用爆发力喷压药液,同时用鼻吸气,使药物最大限度弥散鼻腔黏膜表面 l 根据医嘱,每侧鼻孔1~2喷 6、用药后: l 清洁喷嘴,盖回盖子,垂直放置药瓶 7、其他注意事项: l 如喷雾剂停用14天以上,再次使用前需重新启动 l 不要使用过量或超过规定次数,以免增加副作用 l 定期复诊,关注有无鼻腔干燥、鼻出血不良反应 l 药物每次应用,存在会吸污染可能,开启使用后,建议使用不要超过三个月(本条属个人意见哦,未有文献支持)
2016-06-05 杨歆瑶 小儿鼻出血是小儿耳鼻喉科的常见疾病,特别是在春天和秋冬季节发病率特别高。有的孩子偶尔出几次,有的孩子反复多次出血,而且量很多,往往引起孩子的恐慌和家长的担心。株洲市三三一医院耳鼻科主任陈映辉就小儿鼻出血的原因、检查、治疗和预防逐一进行了解答。 鼻出血的原因 1鼻腔炎症 过敏性鼻炎因为粘膜高度水肿,揉鼻子时会导致黏膜互相摩擦出血。鼻窦炎的分泌物积聚在鼻腔、鼻前庭,引起痒、干痛等不适,因儿童不会擤鼻涕,而经常用手挖鼻而致鼻出血。 2外伤 儿童天性好动,跌倒撞伤常引起鼻部出血,另外,有些小孩喜欢挖鼻常导致鼻前庭糜烂而出现粘膜糜烂渗血。 3发热 发热常导致鼻粘膜干燥微血管破裂出血。 4鼻腔异物 儿童常常不慎把玩物、纸团、果皮、瓜子等塞入鼻腔继发感染,引起粘膜糜烂出血。 5血液病 白血病、血小板减少、血友病、再生障碍性贫血的患儿,因为凝血功能障碍而导致鼻出血。 6风湿热 鼻出血的检查方法 1前鼻镜检查 观察鼻腔粘膜的状态,中鼻道有无脓涕,可以判别是否有过敏性鼻炎或鼻窦炎;检查鼻腔有无异物残留;明确出血部位。 2电子鼻咽镜检查 可观察鼻腔深部有无出血性病变、赘生物、异物。 3实验室检查 血常规、C反应蛋白、出凝血时间测定,明确有无全身性感染疾病,排除基本血液疾病。 鼻出血的 治疗 1.清除鼻腔内凝血块,应用1%麻黄素收缩鼻黏膜和鼻腔血管,可有效减轻和治疗鼻出血。 2.指压止血法:如出血量小,可让病人坐下,用拇指和食指紧紧地压住病人的两侧鼻翼,压向鼻中隔部,暂让病人用嘴呼吸。同时在病人前额部敷以冷水毛巾,一般压迫5-10分钟左右,出血即可止住。 3.压迫填塞法:如果出血量大,或用上法不能止住出血时,可采用压迫填塞的方法止血。具体做法是:用脱脂棉卷成如鼻孔粗细的条状,向鼻腔充填。不要松松填塞,因为填塞太松,达不到止血的目的。再继续捏住双侧鼻翼10分钟左右,即能止血。 4.如果出血仍不能止住,需送医院救治。 5.对因治疗:明确引发鼻出血的病因,治疗原发病,杜绝再次鼻出血。儿童最常见的鼻出血病因就是过敏性鼻炎和鼻窦炎,需正规治疗。 鼻出血的预防 1控制剧烈活动,避免鼻外伤 小孩鼻出血除了鼻腔局部炎症所致以外,剧烈活动也会使鼻黏膜血管扩张,或者导致鼻腔发痒。小孩挖鼻腔也容易引起鼻出血,除了避免剧烈运动之外,还要让孩子养成良好的生活习惯,不要随意抠挖鼻孔。 2清淡饮食 在饮食方面要注意清淡饮食,少吃煎炸肥腻食品,多吃新鲜蔬果,并注意补充水分。可服用银花、菊花、麦冬等加以预防。 3预防呼吸道急性感染性疾病 感冒、扁桃体炎、肺炎或腮腺炎等传染病,很容易导致鼻黏膜血管充血肿胀,甚至造成毛细血管破裂出血。因此,预防鼻出血,呼吸道疾病也不可忽视。 4洁鼻腔和滋润鼻腔粘膜 建议使用生理性海洋水清洁护理鼻腔。避免不正确鼻腔冲洗引发中耳炎。使用生理性海洋水清洁护理鼻腔可以滋润鼻腔粘膜,防止鼻腔粘膜过度干燥出血;可以物理性清除鼻腔内积聚的血痂和脓鼻涕干痂,防止上述痂皮造成二次损伤,并改善鼻腔通气;减轻粘膜水肿,清除鼻腔内积聚的过敏原和炎性介质,减少过敏反应的发生。 内容转载自公众号株洲市三三一医院
2016-07-21 李凤娇 中华耳科学杂志 突发性聋(sudden sensorineural hearing loss, SSNHL)是指突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内,原因不明的感音神经性听力损失,至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。 随着社会的发展,SSNHL发病率有逐年上升的趋势,并且越来越趋向于年轻化;儿童突发性聋(children SSNHL, CSSNHL)较少见,突聋患者中14岁以下的患儿约占3.5%。 目前CSSNHL的病因及发病机制尚未完全明确,本文对近年来有关CSSNHL的病因、发病机制、干预措施及预后等综述如下。 一、关于儿童的年龄界限 根据联合国《儿童权利公约》规定:儿童系指18岁以下的任何人。 二、CSSNHL病因及发病机制 有研究认为SSNHL病因可达数百种,但常见的原因主要为病毒感染、遗传因素、药物中毒、内耳供血障碍、自身免疫性疾病、膜迷路积水、圆窗膜破裂等;此外,也有报道其与精神心理因素有关。 CSSNHL虽然有其自身的特点,但它仍属SSNHL的一种,故其病因及发病机制也有许多相同之处。 ㈠、病毒感染 目前认为成人突聋主要与内耳微循环障碍有关,而CSSNHL主要与病毒感染有关。 其机制可能是病毒感染使血管内膜发生水肿,造成血球粘连,形成血栓,使管腔狭窄阻塞,从而影响内耳功能;其中,巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)、流行性腮腺炎病毒、流感病毒、艾滋病毒等与CSSNHL 的发生有直接或间接的关系。 1. 巨细胞病毒感染 CMV感染已经成为导致CSSNHL最常见的原因。目前全世界范围内存活新生儿的CMV感染率为0.2%-2.5%。 巨细胞病毒感染包括症状性感染和无症状性感染,症状性感染大多为双侧听力损失,无症状性感染以单侧听力损失为主;其听力损失以重度和极重度感音神经性听力损失为主,具有迟发性、隐匿性、进行性、波动性的特点。 CMV感染大多数呈无症状感染或潜伏感染,可以通过血、尿等体液中检测出CMV的DNA或者从血液中检测出CMV 抗体早期诊断CMV感染。 2. 腮腺炎病毒感染 腮腺炎病毒具有强嗜神经性,对内耳的内外淋巴液也有较大的亲和力,进入内耳后,可致耳蜗血管纹、Corti器萎缩变性,螺旋神经纤维及神经节细胞减少,产生不可逆的病理变化。 儿童对腮腺炎病毒具有明显的易感性,大多无症状或仅有轻度感染症状,但该病毒常常侵犯同侧听神经,一般在腮腺炎感染的第3-7天患儿可出现不可逆的单耳听力损失,以极重度聋和全聋为主。 流行性腮腺炎患者听力损失的发生率为5/10000,自从麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗接种普遍应用以来,流行性腮腺炎引起的CSSNHL越来越少。 3. 流感病毒感染 甲型H1N1流感病毒感染可以导致CSSNHL,且多为双侧重度、极重度不可逆的听力损失。 ㈡、耳毒性药物 耳毒性药物主要有氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药物、抗疟药等。 氨基糖苷类抗生素广泛用于儿童感染性疾病的治疗,如果有氨基糖苷类抗生素耳毒性家族史、肾功能障碍以及携带线粒体DNA l2S rRNA 1555A〉G基因突变者,应用氨基糖苷类抗生素易引起CSSNHL,常表现为突然发生的、双侧对称性的、永久性的CSSNHL。 因此,在用氨基苷类抗生素治疗期间,应严格掌握适应症,仔细询问疾病史、家族史、用药史,定期进行听力检测。 ㈢、自身免疫性因素 自身免疫病如Cogan综合征、系统性红斑狼疮以及多发性结节动脉炎者多伴有耳聋。 儿童期免疫功能发育不完善者,更易发生免疫相关的耳聋,常表现为突然发生的双侧听力下降,使用皮质类固醇激素能改善患儿的免疫状态,并可显著提高疗效,但是目前也没有特别的检测方法或明确的诊断标准证实自身免疫因素与CSSNHL有关。 ㈣、血管因素 有文献报道血管因素与CSSNHL有密切的关系,其发病机制与成人类似,但不如成人多见。 内耳的血供主要来自基底动脉或小脑前下动脉分出的迷路动脉,迷路动脉分为前庭动脉、耳蜗固有动脉和前庭耳蜗动脉三个分支,其分支均为终末支,因此,当发生血管痉挛、血液凝固性增高、血栓形成、栓塞、动脉硬化等时,很难由其他动脉血补偿,从而出现内耳供血障碍,导致SSNHL。 ㈤、遗传因素 目前已鉴定出120多个与耳聋相关的致病基因,其中线粒体DNA l2S rRNA、GJB2基因和SLC26A4基因为我国最常见的致聋基因,这些致聋基因引起的小儿耳聋有时候也表现为CSSNHL。 1. GJB2基因 GJB2基因突变与迟发性或进行性听力损失相关,有时表现为CSSNHL,是非综合征型常染色体隐性遗传性语前聋的主要原因;在不同的种族和人群中GJB2基因突变的频率和位点是不同的。 与GJB2基因突变相关的CSSNHL患儿发病年龄主要集中在婴儿及幼儿期,以极重度听力损失为主,且发病年龄越小,极重度听力损失比例越高。 2. SLC26A4基因 SLC26A4基因是大前庭水管综合征的致病基因,由其导致的大前庭水管综合征是一种独立性疾病,除了前庭水管扩大外,不合并其它畸形,属于非综合征型聋。 表现为出生时有较好的残余听力或接近正常的听力,受外伤或感冒后可表现为CSSNHL。 3. 线粒体DNA l2SrRNA 线粒体基因表现为母系遗传方式,其突变可以增加个体对致聋环境因素的易感性,导致CSSNHL; 携带线粒体DNA l2S rRNA 1555A〉G基因者对氨基糖苷类抗生素易感,在出生时可不表现听力损失,而在使用耳毒性药物后可表现为迟发性CSSNHL; 但也有研究发现,在没有使用氨基糖苷类抗生素的情况下,携带该基因突变者也可以导致CSSNHL,其表现一般为双侧对称性、高频听力下降为主的CSSNHL。 ㈥、精神心理因素 精神心理相关性耳聋也叫非器质性耳聋或伪聋,是指客观听力检查结果与主观感觉的听力损失不一致。 伪聋患儿常常表现为CSSNHL,多发生于10-14岁儿童,一般也是突然发生的,“听力损失”程度由轻度到极重度不等。 有经验的临床医生可以很容易通过一些客观听力学检查鉴别之,但是,由于大部分儿童表述不清症状,常常会误诊为CSSNHL。 值得注意的是,伪聋的患儿大部分都与学习成绩差、被家庭和社会关注少而引起的精神心理因素有关,当怀疑患儿为伪聋时,一方面要向患儿及家属咨询相关的情况,另一方面对患儿应进行相关的心理咨询和指导。 三、干预措施 ㈠、药物治疗 目前对于CSSNHL的治疗主要采用综合治疗方案,即抗病毒药物、皮质类固醇激素、血管扩张剂、神经营养药物辅以高压氧等进行综合治疗。 激素类药物治疗CSSNHL的疗效争议较大,有些学者认为激素类药物是治疗CSSNHL的最主要的药物,而有些学者认为大剂量激素冲击治疗CSSNHL无明显效果; 此外,也应注意个体化用药,对于CSSNHL患者,应针对病因采取个体化的治疗方案。 ㈡、人工听觉干预 人工听觉技术干预CSSNHL的听力损失以重度和极重度听力损失为主,多为永久性的,药物治疗有效率较低,尤其是对于语前聋患儿,可能严重影响其言语发育,故早期佩戴助听器或行人工耳蜗植入对于药物治疗效果不佳、永久性听力损失的CSSNHL患儿的言语感知功能恢复至关重要。 1. 助听器 助听器适用于轻度到重度的听力损失者,佩戴后患儿可进行正常的交流、学习。听力障碍患儿及早佩戴助听器,可以保护残余听力,有利于促进外周及中枢各级听觉系统的发育,尤其对语前聋儿童的听觉言语发育有明显的效果;其中,听力损失范围在25-79dB HL的CSSNHL患儿,佩戴助听器比植入人工耳蜗获益大。 2. 人工耳蜗植入 有研究表明对于极重度以上的CSSNHL患儿,人工耳蜗植入者听觉言语康复效果优于助听器选配者,早期植入人工耳蜗,可显著提高其言语识别率,获得与正常儿童相当的听觉言语发育。 5岁前为儿童语言发育的关键时期,而且耳聋时间的长短也会影响到术后的效果,一般认为2岁以前植入人工耳蜗对于小儿的言语发育和理解能力的提高较好;人工耳蜗植入的年龄下限标准不一,一般建议是出生后12-18个月。 除此之外语前聋儿童人工耳蜗植入术后的听觉言语康复教育应持续2年以上。 四、影响预后的相关因素 CSSNHL患者认知能力较差,能否早期发现耳聋、及早就诊对其预后至关重要。 一般认为,发病至初诊时间越短,疗效也越好,急性发病2周内都属于治疗的最佳时机。 听力损失程度轻、上升型或平坦型听阈曲线者预后较好,听力损失较重、下降型听阈曲线的患儿预后不佳; CSSNHL患者年龄越小,预后越差; 有耳聋家族史者预后较差; 耳鸣与预后相关性不大; 伴有眩晕者预后不佳,但也有研究表明,眩晕并不直接引起CSSNHL,而最初的听力水平和眩晕可相互影响。 此外,也有研究表明畸变产物耳声发射(DPOAE)的高频是否引出也可作为判断SSNHL患者预后的一项重要指标,但DPOAE和CSSNHL患者预后是否有关有待进一步研究。 五、展望 CSSNHL是一种多病因的疾病。目前有关CSSNHL的研究较少,已经开展的研究样本量较小(10-40例左右),缺乏代表性。 由于各年龄段儿童的生长发育特点不同,因此,不应笼统的分析,应分年龄段,进行更深入、更大样本的研究; 听性脑干反应(ABR)、DPOAE 等检测对于CSSNHL的发病机制、损伤部位可提供一定的依据,并可用于动态观察疗效及预后的评估; 预防、早期诊断及干预CSSNHL是包括家庭、学校及医院为一体的社会系统工程,未来应该深入探索,研究制定专门针对CSSNHL的诊断和治疗指南。 (审校:薛希均、王秋菊)转载中华耳科学杂志